Для объяснения связи бронхиолита с астмой предложен ряд гипотез
Метки: Похожие статьи Клиническая симптоматика Клиническая диагностика острых пневмоний является одним из ведущих разделов педиатрии, хорошее знание, которого обязательно для каждого педиатра
Очаговые пневмонии. При развитии очаговой пневмонии местом воздействия возбудителя является центр очага, вокруг которого возникает клеточная воспалительная реакция большей или меньшей величины. Форма очаговой тени чаще приближается к округлой, иногда она имеет овальный вид. Одна из особенностей очаговых форм пневмонии состоит в том, что очаговая инфильтрация не останавливается в своем развитии перед сегментарной границей и может переходить частично в соседний сегмент. Границу между долями легкого, если она разделена плевральной щелью, очаговая инфильтрация не переходит. Это обстоятельство не исключает вовлечения в процесс плевры прилегающих к очагу участков с развитием утолщения плевры и даже ограниченного выпота.Величина очаговой тени может быть различной. В нашей практике очаги меньше 0,5 0,7 см в диаметре не встречались, что совпадает с данными В. Ф. Баклановой (1978). Крупные очаги могут выделяться своей плотностью на фоне общей сливной инфильтрации. При массивной клеточной инфильтрации в зоне крупного очага может возникнуть выпуклость долевой границы, на что также указывали Д. С. Линдекбратен и Л. Д. Линденбратен (1957).Наибольший размер очага может превышать величину доли, так как междолевая граница является барьером для очага. Наличие нескольких очагов свидетельствует о нескольких эпицентрах поражения. Как самые мелкие, так и самые крупные очаги встречаются нечасто. Обычно наблюдаются очаги размером 1,5 2,0 2,5 см, иногда их несколько.При этом в одной проекции они могут казаться сливными за счет суперпозиции, тогда как в другой отделенными друг от друга. Сливной характер очагового процесса наблюдается чаще. На рентгенограмме инфиль-тративная тень очаговой пневмонии выглядит более плотной в центре и менее плотной в краевой своей части, что связано с округлостью тени и, следовательно, меньшей ее толщиной по краям. Встречаются очаги с довольно четким наружным контуром.Чаще приходится видеть нечеткий контур очаговой тени. В участке легкого, где возникает очаговая пневмония, всегда усиливается легочный рисунок, особенно между участками инфильтрации и регионарной зоной корня легкого за счет усиленного лимфотока. Соответственно реагирует и лимфатический аппарат бронхопульмональной группы лимфатических узлов корень легкого приобретает усиленный, малоструктурный вид. Как и при сегментарных формах, очаговая инфильтриция может сочетаться с распространенным бронхитическим процессом.Видимо, рентгенологи поступают неправильно, когда в своем заключении констатируют наличке лишь пневмонии, не указывая на сопутствующий бронхит в других отделах, поскольку это может иметь диагностическое значение; бронхит может продолжаться и после ликвидации пневмонии, симулируя незаконченность пневмонического процесса. Крупноочаговые пневмонии, занимающие всю долю или большую ее часть, заслуживают особого внимания, поскольку именно при них опасность деструктивных осложнений особенно высока. В отличие от, крупозных пневмоний крупноочаговые процессы чаще поражают не одну долю.Встречаются сочетания долевого процесса с очагами небольшой величины в других отделах легкого, а также в другом легком. В предыдущей главе были показаны некоторые клинические особенности крупноочаговых пневмоний (лобарных пневмонических инфильтратов) преимущественно стафилококковой этиологии. В морфологическом отношении они отличаются богатством клеточных элементов в зонте поражения, что делает оправданным, по аналогии с вторичным туберкулезом, использование термина «инфильтрат».Окончательного решения о терминологий еще не достигнуто, поэтому какое-то время будут использоваться разные термины для. обозначения сходных процессов. На рентгенограмме крупноочаговые лобарные процессы характеризуются неоднородной плотностью: "на общем фоне затемнения удается увидеть один или несколько участков большей плотности. Именно в этих участках в случае деструкции обнаруживаются полости деструкции. При гладком течении по мере уменьшения инфильтрации эти плотные участки становятся более отчетливо видимыми.Участие лимфатического аппарата в виде реакции корня, значительного снижения его структурности, слияния тени корня с тенью инфильтрата служит обязательным компонентом рентгенологической картины. Процесс нередко осложняется плевритом, возможна эмпиема и пневмоторакс. Рентгенологическая динамика ликвидации крупноочаговых лобарных процессов подчиняется закономерностям, свойственным очаговым пневмониям.Фаза рассасывания очаговых пневмоний протекает в принципе по тем же закономерностям, что и сегментарных. Сначала уменьшается и исчезает инфильтрация по периферии очага, оставляя на некоторое время плотную тень в центре, которая может временно приобретать более четкие очертания. Затем наступает «таяние» очаговой тени. По мере ликвидации очаговых теней на первый план выступает усиление и деформация легочного рисунка в участке бывшей инфильтрации.Рисунок в прикорневой зоне в этот период может еще более усилиться. Как усиление рисунка, так и его кажущуюся деформацию мы не связываем с какими-то стойкими структурными, деформирующими интерстициальными процессами, а объясняем усиленной работой лимфатического аппарата, при которой переполнение лимфой каналов и щелей создает в процессе рассасывания пневмонии пеструю и как бы изломанную картину легочного рисунка. Все это в ближайшие дни обычно ликвидируется и вид рисунка восстанавливается. В последнюю очередь, как и при сегментарных пневмониях, нормализуется структурность легочного корня.Сроки существования очаговых пневмоний (от момента возникновения до полной ликвидации рентгенологических изменений) примерно те же, что и сегментарных пневмоний в среднем 10 12 дней. Неосложненные очаговые пневмонии - редко рассасываются позже 3 нед. Минимальный срок рассасывания 7 8 дней. Мы даже наблюдали случай исчезновения очаговой инфильтрации, возникшей в результате внутрибольничной суперинфекции, в течение 3 дней. Ликвидация очаговых пневмоний затягивается в случаях осложнений.В отличие от сегментарных пневмоний очаговые формы могут осложняться деструкцией абсцедированием пли образованием сухих полостей. Деструкция может наблюдаться при любых размерах очага, но вероятность ее при крупноочаговых процессах выше. Другим видом осложнений очаговых форм пневмонии является плевральная реакция в виде ограниченного плеврита, возникающего в регионе пневмонического процесса, чаще костельной и (или) междолевой локализации.Средний срок рассасывания осложненных очаговых форм в наших наблюдениях составил 3 нед (минимально 11 дней, максимально 57 дней). Следует оговорить, что сроки существования пневмонических процессов весьма условны, так как зависят от многих, факторов: этиологии, распространенности, преморбидного фона, вида терапии и т. д. Тем не менее, принципиально возможна довольно быстрая ликвидация пневмоний 7 8 дней; если затемнение сохраняется дольше, врач в первую очередь должен изменить тактику лечения, поэтому рентгенологическое исследование необходимо не только в начале и конце заболевания, но и в процессе лечения. Интерстициальные пневмонии. Выделение в классификации интерстициальных пневмоний как самостоятельной формы заболеваний легких не предопределяет, что интерстициальная ткань поражается воспалительным процессом изолированно.Обычно наблюдается сочетанное поражение интерстиция и бронхоальвеолярного аппарата. При диагностике этой формы пневмоний термин «интерстициальная» обычно не употребляют, а заменяют этиологической или патогенетической основой. Типичными примерами этой формы служат пневмоцистная пневмония, а также септическиелтневмонии.
Дата: Чтв, 21 Апр 2011 06:24:41
Пульмонологический центр
Очаговые пневмонии
Комментариев нет:
Отправить комментарий